Estudio cualitativo sobre los estados de agitación y su caracterización, y los procedimientos de atención utilizados en su contención / Qualitative study of the agitation states and their characterization, and the interventions used to attend them

Introducción. La agitación es un problema común en la atención psiquiátrica con graves consecuencias clínicas y económicas. Metodología. El objetivo del estudio fue definir y caracterizar los estados de agitación en la práctica habitual en una unidad de Psiquiatría de Agudos y urgencias psiquiátricas, y describir los paquetes de atención típicos. Se establecieron dos grupos nominales, uno con 7 profesionales de enfermería y otro con 10 de psiquiatría (urgencias y psiquiatría de agudos del Parc Sanitari Sant Joan de Déu). Resultados. El equipo de enfermería describió dos estados principales que formaban los extremos de un espectro que iba de leve (pre-agitación) a grave (agitación). Se describió un tercer estado que se caracterizaba por un comportamiento desorganizado. Diversos paquetes de atención fueron descritos para cada estado de agitación que se dividían en paquetes de primera, segunda y tercera línea. La primera línea (contención verbal) se aplicaba en todos los estados de agitación. Si no fuese eficaz, se implementaban los de segunda y tercera línea, llegando hasta la contención mecánica. El equipo de psiquiatras describió tres estados de agitación: un estado inicial leve (ansiedad e irritabilidad), un estado moderado (pre-agitación sin agresividad) y un estado severo de agitación con agresividad y/o violencia. Conclusiones. Para evitar la progresión a un estado de agitación severa, ambos grupos coincidieron en la importancia de la contención verbal, apropiada para todos los estados. Esto iría seguido de las medidas ambientales y farmacológicas hasta llegar a la contención mecánica dependiendo de la gravedad de la situación

Introduction. Agitation is a common problem in psychiatric care with serious clinical and economic consequences. Methodology. The aim of the study was to define and characterize the agitation states present in usual medical practice in the acute and emergency units of a psychiatric hospital. Two nominal groups, one with 7 nurses and the other with 10 psychiatrists from the Parc Sanitari Sant Joan de Déu, were established. Results. The nurses described two main states forming the endpoints of a spectrum: from mild (pre-agitation) to severe (agitation). A third state was outlined in which agitation was characterized by disorganized behavior problems. Various care packages were described for each agitation state. The care packages were divided into first, second and third line approaches. The first line approaches (i.e., verbal containment) were used on every (pre)agitated patient. If the first line approach was not effective, the second and third line approaches were implemented, culminating with physical restraint. The psychiatrists described 3 states: a mild initial state (anxiety and irritability), moderate (pre-agitation without aggressiveness) and a severe state of agitation with aggressiveness and/or violence. Conclusions. In order to avoid progression to a severely agitated state, both groups agreed on the importance of appropriate verbal containment for all states. This would be followed by environmental measures, medication and mechanical restrain depending on the severity of the state

Qualitative study of the agitation states and their characterization, and the interventions used to attend them.

INTRODUCTION: Agitation is a common problem in psychiatric care with serious clinical and economic consequences. METHODOLOGY: The aim of the study was to define and characterize the agitation states present in usual medical practice in the acute and emergency units of a psychiatric hospital. Two nominal groups, one with 7 nurses and the other with 10 psychiatrists from the Parc Sanitari Sant Joan de Déu, were established. RESULTS: The nurses described two main states forming the endpoints of a spectrum: from mild (pre-agitation) to severe (agitation). A third state was outlined in which agitation was characterized by disorganized behavior problems. Various care packages were described for each agitation state. The care packages were divided into first, second and third line approaches. The first line approaches (i.e., verbal containment) were used on every (pre)agitated patient. If the first line approach was not effective, the second and third line approaches were implemented, culminating with physical restraint. The psychiatrists described 3 states: a mild initial state (anxiety and irritability), moderate (pre-agitation without aggressiveness) and a severe state of agitation with aggressiveness and/or violence. CONCLUSIONS: In order to avoid progression to a severely agitated state, both groups agreed on the importance of appropriate verbal containment for all states. This would be followed by environmental measures, medication and mechanical restrain depending on the severity of the state.

El coste económico de los procedimientos de contención mecánica de origen psiquiátrico en España / The economic cost of psychiatric mechanical restraint in Spain

La agitación de origen psiquiátrico ocurre principalmente en pacientes con trastornos psicóticos como la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y la fase maníaca del trastorno bipolar. Los métodos tradicionales para el control de los pacientes agitados incluyen la contención verbal, la contención farmacológica y la contención mecánica. En este estudio se ha estimado el coste directo sanitario asociado a la aplicación de las técnicas de contención mecánica de origen psiquiátrico en España. La cuantificación se realizó en función del tiempo empleado por profesional o número de visitas. La valoración de los recursos se realizó a partir de costes unitarios y datos epidemiológicos publicados. La aplicación de un procedimiento de contención mecánica a un paciente psiquiátrico supone un coste total por episodio de 513-1.160 Euros (considerando una duración de 4 a 12 h, respectivamente). El coste total anual se ha estimado en 27 millones de euros, considerando una duración por episodio de 4 h (AU)

Agitation is a group of psychiatric symptoms that commonly occur in patients with psychotic disorders, including schizophrenia, schizoaffective disorder and manic phase of bipolar disorder. Traditional methods of controlling agitated patients include verbal de-escalation, mechanical and pharmacological restraints. This study attempts to determine the direct medical costs attributable to psychiatric mechanical restraint in Spain. This resource was evaluated using published unit costs and national epidemiological data. The estimated direct costs of a restraint episode ranged from Euros 513-Euros 1,160 (4 -12 h per episode duration, respectively). Total annual costs of psychiatric mechanical restraint considering a duration of 4 h per episode were estimated at Euros 27 million (AU)

Estudios controlados en humanos de éxtasis / Controlled trials of ecstasy administration in humans

Objetivo: recopilar y analizar la información sobre los efectos de la MDMA obtenida en estudios controlados en humanos. Método: la mayoría de ensayos analizados han sido de diseño enmascarado a doble ciego, cruzados, con asignación aleatoria a la secuencia de tratamientos, y controlados con placebo y/o fármaco patrón. Resultados: además del incremento de la presión y frecuencia cardíaca, la MDMA incrementa el consumo miocárdico de oxígeno sin efectos inotrópicos y puede incrementar el intervalo QTc en el ECG. El aumento de temperatura no fue significativo frente a placebo. Produce euforia, bienestar y activación. No se han descrito ni alucinaciones ni ilusiones. En el EEG aumenta la actividad beta y disminuye la alfa. Aumenta de forma dosis-dependiente las concentraciones de ACTH, cortisol, prolactina, dihidroepiandrosterona y vasopresina. Inmunológicamente su efecto parece ser inmunosupresor. Su farmacocinética parece ser no-lineal con tendencia a la acumulación a dosis alta. Conclusiones: los estudios controlados han permitido conocer mejor la MDMA, profundizando en sus efectos subjetivos, y aportando datos originales en cuanto a cambios hormonales e inmunológicos. Se necesitan más estudios para determinar científicamente los efectos y toxicidad de la MDMA (AU)

Objective: to compile and analyse knowledge about the pharmacodynamics and pharmacokinetics of MDMA from controlled clinical trials in humans. Methods: the typical design of the trials was masked (double blind), randomized, cross-over, and controlled with placebo and/or an active drug. Results: MDMA increases the heart rate, arterial blood pressure, oxygen consumption by the heart and produced an enlargement of the QTC interval in the ECG. No statistical differences were found with placebo in the increase of body temperature. MDMA induce euphoria, wellbeing and activation. Neither ilusions nor hallucinations were described. An increase of beta activity and a decrease of alpha activity in the EEG was seen. A dose-dependent increase in the plasma levels of ACTH, cortisol, prolactin, dehydroepiandrosterone and vasopresine was observed. Immunogically, MDMA posses an immunosupresor effect. Its pharmacokinetic properties seems to be non-lineal, with a tendency to accumulation at high doses. Conclusion: the results obtained in these controlled clinical trials increase our previous knowledge on MDMA and add new data related to its hormonal and immunological effects. Further studies are needed in order to better understand the effects and toxicity of MDMA (AU)